SMJフリー走行エントリーフォーム

参戦大会event	10/10 SMJフリー走行名阪スポーツランド　　エントリー締め切り10月3日 11/7 SMJフリー走行茂原ツインサーキット　　エントリー締め切り11月1日
ライダー情報登録
メールアドレスmail address
確認のためもう一度confirm mail address
お名前your name
フリガナassumed name
生年月日Birthday	:例: 1999.01.01
年齢Birthday	歳
血液型blood type	A型　　B型　　O型　　AB型
Rhblood type	Rh+ Rh-
チーム名team
ゼッケンnumber
電話番号telephone number
携帯番号telephone number
郵便番号postcode	郵便番号を調べる
ご住所address	都道府県市区町村丁目番地
緊急連絡先
緊急連絡先・氏名name
緊急連絡先・続柄relationship
緊急連絡先・電話telephone number
車両情報登録
車両メーカーmaker
車両モデル名model
排気量cc
エントリーフィー
参戦クラスclass	フリー走行　［エントリー費：8,000円］
送金方法Mode of remittance	銀行振込現金書留
合計金額Monetary amount	円
誓約書・車番発信機使用誓約書
私は本大会に出場するにあたり、本大会の開催趣旨及び、本大会特別規則に同意致します。また、競技参加にあたり関連して起こった死亡、負傷、その他の事故で私自身、及び私の指定した運転者、ピット要員の受けた損害について決して主催者及び、開催関係者及び、サーキット側に対して非難、責任追求及び損害賠償を要求しないことを誓約致します。尚、このことは事故が上記主催団体または、大会関係役員などに起因した場合であっても変わりありません。また参加費用、その他の費用はいかなる場合であっても返還の請求は致しません。　なお、コース及び場内施設使用に際し施設・備品等に損害を与えた場合にはその現状回復に要した費用を支払うことを誓約致します。また、私は、レースに出場するために車番発信機を搭載しますが、破損、紛失した場合には、5万円を支払います。
誓約書同意sending confirm	上記誓約書に同意する場合はチェックを入れてください
その他
ご意見・ご質問qestion
送信submit send
事務局よりお知らせピットクルーライセンスが無い方は、登録料が必要です。（ピットクルー作業をする場合のみ）ピットクルー作業をしない場合は必要ありませんが、付き添いの人を記入してください。選手が怪我をした場合、呼び出しします。（登録料は無料）個人情報の取扱について本大会主催者は、ご記入頂きました会員の皆様の個人情報をもとに、公式プログラム、競技結果表、アナウンス、競技会開催告知DM等、競技会運営に必要な業務。並びに競技結果の公表、ポイント管理等付帯・関連する業務を遂行する為に必要な範囲で利用させていただきます。また、業務遂行のために業務委託先等に提供を行うことがあります。大会に必要な情報などメールマガジン形式で配信する場合がございます。

参戦大会event

10/10 SMJフリー走行名阪スポーツランド
　　 エントリー締め切り10月3日
11/7 SMJフリー走行茂原ツインサーキット
　　 エントリー締め切り11月1日

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参戦クラスclass

フリー走行　［エントリー費：8,000円］

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円

誓約書・車番発信機使用誓約書

　私は本大会に出場するにあたり、本大会の開催趣旨及び、本大会特別規則に同意致します。また、競技参加にあたり関連して起こった死亡、負傷、その他の事故で私自身、及び私の指定した運転者、ピット要員の受けた損害について決して主催者及び、開催関係者及び、サーキット側に対して非難、責任追求及び損害賠償を要求しないことを誓約致します。
尚、このことは事故が上記主催団体または、大会関係役員などに起因した場合であっても変わりありません。
また参加費用、その他の費用はいかなる場合であっても返還の請求は致しません。　なお、コース及び場内施設使用に際し施設・備品等に損害を与えた場合にはその現状回復に要した費用を支払うことを誓約致します。
また、私は、レースに出場するために車番発信機を搭載しますが、破損、紛失した場合には、5万円を支払います。

誓約書同意sending confirm

上記誓約書に同意する場合はチェックを入れてください

その他

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事務局よりお知らせ

ピットクルーライセンスが無い方は、登録料が必要です。（ピットクルー作業をする場合のみ）
ピットクルー作業をしない場合は必要ありませんが、付き添いの人を記入してください。
選手が怪我をした場合、呼び出しします。（登録料は無料）

個人情報の取扱について

本大会主催者は、ご記入頂きました会員の皆様の個人情報をもとに、公式プログラム、競技結果表、アナウンス、競技会開催告知DM等、競技会運営に必要な業務。並びに競技結果の公表、ポイント管理等付帯・関連する業務を遂行する為に必要な範囲で利用させていただきます。また、業務遂行のために業務委託先等に提供を行うことがあります。大会に必要な情報などメールマガジン形式で配信する場合がございます。

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